2021CSCCP大会系列报道：分论坛（四）下生殖道病变治疗论坛

CSCCP

第七届CSCCP大会由六个分论坛组成，分别为宫颈癌筛查论坛、HPV疫苗论坛、阴道镜论坛、下生殖道病变治疗论坛、阴道微环境与HPV论坛、中青论坛。线上直播共计观看人次：137591人次。以下将对分论坛（四）下生殖道病变治疗论坛进行要点报道，各位专家从肛周、外阴、阴道到宫颈各个方面的诊疗进展讲解精彩纷呈，线上观看人次：12061人次。会议严格按照疫情防控实施方案进行，加强疫情防范措施，做好疫情防范工作，提醒学员注意防护，勤洗手、坚持佩戴口罩，加强会场通风消毒等。

会议前半场主场由北京大学人民医院魏丽惠教授和昆明市妇幼保健院邓继红教授主持。

隋龙教授：肛门病变发病及治疗进展

复旦大学附属妇产科医院隋龙教授首先介绍了同性恋人群、HPV阳性者是肛门病变的高危人群。肛门病变筛查也包含细胞学与HPV筛查。细胞学检查容易出现细胞采样量不够，同时容易受到排泄物以及肠道菌群影响。随后隋教授讲解了高分辨率肛门镜检测（HRA）的概念、重要性、国内应用现状及适应症。HRA在诊断HGAIN中灵敏度约在75~93%，特异性较差，但同时HPV阳性时，特异度可明显提高。隋教授结合病例，讲述了AIN的治疗，可行肛门镜下激光治疗，但强调综合管理模式。最后，隋龙教授现场互动，答疑了关于肛门细胞学、HPV取样方法以及HRA如何位点标记的问题。

李静然教授：外阴病变发病及治疗进展

北京大学人民医院李静然教授分别从外阴癌前病变的发病原因、诊断及治疗、预防及随访管理方面做了详细介绍。外阴VIN的诊断缺乏特异性方法，易漏诊、误诊，病理检查是诊断的金标准。治疗原则目前倾向于保留外观及功能治疗方式，应个体化，综合治疗。治疗目的是缓解症状、改善性功能及性生活质量、减少解剖破坏、瘢痕和癌变。未分化型外阴病变易漏诊、恶变率高，在诊断治疗方面要重视。外阴HSIL患者应长期随访。随访时间治疗后6、12月随访，以后每年一次。HPV疫苗可以预防外阴病变。建议参照指南，正确管理外阴病变患者。

刘军教授：大面积阴道病变诊治经验

首都医科大学北京朝阳医院刘军教授首先介绍了VaIN的命名、病因以及相关高危人群。结合病例讲解如何诊断评估阴道壁病变，引出VaIN筛查与诊断。细胞学、HPV检测及阴道镜是诊断VaIN的重要手段。VaIN疾病具有很多特点：多灶性，阴道穹窿，阴道上1/3段常见（90%），LSIL散发多见，HSIL可成片分布、病变易复发等特点。目前VaIN的治疗方法分为药物、消融性治疗、切除性治疗及其他。对于大面积VaIN的治疗需进行综合评估，重点是阴道镜评估病灶范围、治疗界限及并排除浸润癌，另外大面积VaIN一般需分次治疗、联合治疗、并需对患者做好心理建设。最后，刘军教授结合病例，进一步讲解了术后复发和随访。

会议前半场第一场专题研讨会由天津医科大学总医院薛凤霞教授主持。

隋龙教授：中药制剂用于HPV感染防治研究进展

来自复旦大学附属妇产科医院隋龙教授指出HPV持续感染宿主后，通过整合到宿主基因中，导致宿主体内抑癌基因失活，癌基因激活，并改变宿主基因的表达，导致宫颈鳞状上皮内病变，甚至可进展为宫颈浸润癌。中药派特灵具有抑菌、抗病毒、免疫调节、抑制癌细胞等作用，通过大量临床试验发现派特灵对HPV感染CIN1、CIN2及全子宫切除术后HR-HPV持续感染，有很好的促进HPV转阴的作用，为临床处理持续性HPV感染提供了新的思路。

第二场专题研讨会由北京大学人民魏丽惠教授主持。

孙蓬明教授：PCR-RDB HPV分型检测用于临床宫颈癌筛查的真实世界研究

福建省妇幼保健院孙蓬明教授指出HPV初筛是指南认可的筛查策略之一。我国支撑HPV分型作为初筛的数据相对较少。孙教授团队以真实世界数据验证HPV分型筛查策略的可行性和有效性。PCR-RDB HPV分型检测产品经验证对CIN2+具有高敏感性和阴性预测值，适用于临床宫颈癌筛查。HPV分型产品单独作为临床初筛是可行的。真实世界数据研究显示，HPV分型检测引入提高了CIN2+病变的早期检出，并未增加成本。

会议后半场主场由哈尔滨医科大学附属第二医院林孔宪超教授和广西妇幼保健院林志新教授主持。

耿力教授：年轻女性原位腺癌诊治经验

北京大学第三医院耿力教授通过宫颈原位腺癌的病例展示，从宫颈原位腺癌的病变特点、诊断及治疗方面进行了详细讲述。首先指出宫颈原位腺癌具有病变部位深、隐匿，与鳞状上皮病变共存等特点，其次阴道镜对腺上皮病变缺乏明确识别标准，阴道镜操作者对腺上皮的识别缺乏经验，以致于对宫颈原位腺癌的诊断困难，容易漏诊。在治疗方面，耿教授强调宫颈活检诊断的AIS，必须进行诊断性锥切术，以除外浸润癌，即使已计划子宫全切者也不例外。锥切后根据患者的生育需求分别处理。锥切后确诊为AIS，切缘阴性，不保留生育功能者，也要行全子宫切除。对保留生育功能者，若标本切缘阳性，再次切除手术，目的是获得阴性切缘。标本切缘阴性者随访，方法是每6个月TCT、HPV联合检查+宫颈管取样，持续至少3年，3年后每年一次，持续至少2年，或直至子宫切除。

林蓓教授：绝经后女性大面积宫颈阴道高级别病变诊治经验

来自中国医科大学附属盛京医院的林蓓教授首次按讲解绝经后患者阴道及宫颈变化特点及治疗要点，雌激素预处理后再评估的重要性，以及注意需切除足够的深度及范围，且合并阴道壁病变的问题。之后，林教授绝经后女性讲解了子宫颈/部分宫颈切除术及改良缝合术，并展示了相关手术视频，并分享手术经验。最后，林教授对课程进行总结，并倡导消除宫颈癌，我们在行动！做好各级预防，向宫颈癌say no！

尤志学教授：子宫颈切除治疗的理论与实践

来自江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）尤志学教授的报告指出切除治疗有以下两方面的优势:1、切除治疗能够提供完整的组织学标本进行病理检查，明确是否存在更高级别病变或腺上皮病变。2、表明切缘状态，为CIN2+的残留或复发提供预测因素和处理依据。根据转化区类型将切除治疗分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，每种切除类型切除深度均不同。尤教授强调了诊断性切除和切除性治疗的概念，前者是从转化区和宫颈管内获取标本进行组织学评估的过程，包括激光锥切、冷刀锥切、环形或环形电极切除和环形电极锥切，后者包括环形电极切除术、激光锥形活检、大环形转化区切除和冷刀锥切。尤教授通过文献比较了CKC和LEEP在子宫颈切除治疗中的疗效，指出两者在治疗HSIL上是同等有效的，从出血、感染、宫颈管狭窄、不良妊娠结局等并发症来看，LEEP的发生率明显低于CKC。尤教授还详细介绍了LEEP的操作，切除治疗的范围，标本的标记，并发症的治疗，并针对AIS提出了处理意见。最佳的切除性治疗是要在完整切除整个转化区与不要过多切除正常组织之间取得平衡。

赵昀教授：宫颈病变锥切后切缘阳性问题

北京大学人民医院赵昀教授以病例分享引导大家思考如何更好的处理宫颈病变锥切后切缘阳性。影响切缘的可能因素包括标本污染、电凝对残留病灶的影响，免疫功能清除力等其他未知因素。切缘阳性并不代表标本真正有残留。切缘阳性如果在随访中， HPV、TCT及阴道镜、ECC均阴性，就可以不需手术，继续观察。但不推荐创面刚愈合就立即复查，因可能会造成假阳性或假阴性，所以建议观察等待时间不短于3个月，国外指南建议半年后再复查。

手术视频播放

本场会议最后手术视频播放环节，分别为郑州大学附属第一医院王春芳副主任医师演示改良的冷刀宫颈锥切术缝合方法，“锐意进取”视频大赛一等奖获得者新疆维吾尔自治区妇幼保健院赵晓化和二等奖获得者江苏省苏北人民医院李媛媛，分别进行锐扶刀治疗宫颈上皮内病变及CO₂激光治疗阴道、外阴上皮内病变。通过这些视频交流学习了更多宝贵的手术经验及术后管理。