2021CSCCP大会系列报道：分论坛（一） 宫颈癌筛查论坛
第七届CSCCP大会由六个分论坛组成，分别为宫颈癌筛查论坛、HPV疫苗论坛、阴道镜论坛、下生殖道病变治疗论坛、阴道微环境与HPV论坛、中青论坛。截至目前，线上直播共计观看人次：137591人次。以下内容将对分论坛（一）宫颈癌筛查论坛进行要点报道,线上观看人次：14946人次。会议严格按照疫情防控实施方案进行，加强疫情防范措施，做好疫情防范工作，提醒学员注意防护，勤洗手、坚持佩戴口罩，加强会场通风消毒等。
第一部分由四川大学华西第二医院郄明蓉教授和中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授主持
❖ 赵方辉教授：中国宫颈癌筛查经济学模型的启示
中国医学科学院肿瘤医院赵方辉教授介绍了全球宫颈癌筛查现状，强调宫颈癌筛查在全球消除宫颈癌战略目标中的重要作用，然后从卫生经济学角度出发建立了宫颈癌筛查的经济学模型，阐述了中国消除宫颈癌的优化路径。赵教授指出通过HPV疫苗免疫接种与高质量宫颈癌筛查结合，我国有望在2047年实现消除宫颈癌的战略目标。
❖ 吕卫国教授：适合国人筛查方案建立的探讨
浙江大学附属妇产科医院吕卫国教授指出宫颈癌是可防、可筛、可治的恶性肿瘤，但中国大部分女性的筛查意识不高，国内细胞学医生分布不均、技术水平差异大。市场上HPV检测方法良莠不齐，使得中国宫颈癌筛查策略面临诸多挑战。吕教授总结我国宫颈癌筛查的现状和挑战，结合我国人群宫颈癌临床研究数据提出要注重HPV疫苗在宫颈癌中的一级预防，加强宫颈癌筛查的二级预防。
❖ 敖梅红主任医师：宫颈癌防治的关键是提高人群筛查的覆盖率-靖安经验的分享
江西省妇幼保健院敖梅红主任医师介绍了江西省靖安县子宫颈癌防治研究所（简称：宫防所），是我国第一个也是至今唯一一个针对子宫颈癌防治而建立的农村防治研究现场。经过宫防所46年持续不断的努力，靖安县宫颈癌筛查达到需要人群全覆盖，宫颈癌的死亡率和新发病率逐年降低，自2018年以来，无一例浸润癌检出。敖教授分享了提高人群覆盖率的靖安经验，包括对群众使用通俗易懂的方式进行到位的宣传，“县乡村组”四级联动保证筛查全面覆盖，再结合入乡进村上门筛查的特色模式来保证筛查的顺利完成，在这个过程中，群众意识发生转变，从“要我筛查”到“我要筛查”。另外她指出这一成绩的取得与各级政府的高度重视，社会各级部门的大力支持是密不可分的，在宫防所和全县各级部门的努力下，靖安县有望成为中国率先消除宫颈癌的地区。
❖ 乔友林教授：HPV分型检测在宫颈癌筛查中的意义和价值
中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授结合大量临床研究数据讲解了基于多重荧光PCR技术的“高危型人乳头瘤病毒核酸检测方法（PCR法）”在宫颈癌筛查中的临床应用价值，指出该技术诊断性能佳，可用于宫颈癌初筛和联合筛查。
❖ 吴瑞芳教授： p16细胞学在宫颈癌筛查和宫颈病变管理中的应用。
北京大学深圳医院妇产中心主任吴瑞芳介绍了p16细胞学的检测方法阅片技术，简单易学、重复性好。我国大量数据显示，p16细胞学可用于宫颈癌初筛，检出≥CIN2+的敏感性与HPV相当，特异性与细胞学相当，p16联合细胞学与HPV联合细胞学筛查效率相当。另外，p16也还可用于HPV初筛后的精准二次分流，可用于大规模自取样HPV初筛中的二次筛查，以及高度病变治疗后的随访。
❖ 赵更力教授：发挥第三方医学诊断中心在宫颈癌防控体系中的作用
北京大学第一医院赵更力教授指出宫颈癌筛查不仅要注重筛查效益还要考虑成本核算。通过结合多中心、大样本的临床研究数据，发现第三方实验室在宫颈癌筛查中具有产品服务一体化、产品多样化、自动化程度高、覆盖面广等特点，节省成本、可面向基层服务，在加速消除宫颈癌的项目中可发挥重要作用。
❖ 隋龙教授：疫苗后时代HPV核酸筛查的新挑战
复旦大学附属妇产科医院的隋龙教授指出随着HPV疫苗覆盖率提高，宫颈病变的发病率和HPV16/18的感染率均下降，非16/18型HPV感染的问题凸显，腺癌发病率呈上升趋势，且隐匿性高、死亡率高。面对这样一个疫苗后时代的挑战，其他型別HPV的有效风险分层管理是应对该挑战的重要武器。通过对国际上常用的几种HPV核酸检测试剂靶点对比和文献分析，提出E6/E7 DNA靶点检测对患者的风险分层更加有效，且同型别持续感染者的病变风险在各维度均为最高。BD Onclarity HPV检测试剂，已经被FDA批准，用于初筛、联合筛查和分流。可对16、18、45、31、51、52独立分型并且对其他hrHPV根据风险进行分组的。该检测是目前最有效的风险分层策略。
❖ 郄明蓉教授：HPV扩展分型检测的应用价值与数据分享
四川大学华西第二医院郄明蓉教授通过对比全球、亚洲和中国宫颈病变中HPV型别分布特点，指出不同型别HPV的生物学、感染率及临床致病性存在差异。郄教授结合大规模临床研究数据指出，HPV5+9扩展分型检测是精准的宫颈癌筛查方案，在后疫苗时代的宫颈癌筛查中具有重要的临床意义。
❖ 张瑜教授：TruScreen多中心临床研究对于推动阴道镜标准化培训的意义与规划
中南大学湘雅医院张瑜教授介绍了TruScreen（TS）检测方法对于宫颈癌及癌前病变早期诊断有一定的临床价值，灵敏度比细胞学更有优势，CIN3+病变的灵敏度与HPV相似。中南大学湘雅医院研究数据显示， TS具有与HPV检测相当的高敏感性与CIN2+高阳性率。
❖ 张淑兰教授：中国HPV初筛数据分享及对新分流方法探讨
中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授结合国内外多中心、大样本临床研究数据指出在宫颈癌筛查中筛查的敏感性至关重要，HPV检测作为初筛方法具有高敏感性、低漏诊率，结合卫生经济学效益，张教授提到高危型HPV检测是适用于我国国情的合理的、有效的宫颈癌筛查方法。
讨论主题：宫颈癌筛查策略变化中，细胞学何去何从
本环节由天津市中心妇产科医院曲芃芃教授主持。
❖ 细胞学在筛查策略变化后的定位
福建省妇幼保健院许淑霞教授：尽管基于HPV的筛查已经成为宫颈癌筛查的共识，但细胞学筛查仍发挥重要作用，尤其是高质量细胞学检测仍不可缺少，其特异性更高是HPV无法替代的，HPV初筛后细胞学可用于HPV阳性人群的分流。
广东省人民医院梅平教授：HPV阴性并不是“保险箱”，特别对于HPV阴性宫颈癌和一些宫颈腺癌可能HPV检测为阴性，特别是各种检测方式敏感性参差不齐，单一方法可能造成部分患者的漏诊，所以要选择适合当地具体情况的检测方法，不要照搬指南。
❖ HPV初筛需要注意的问题
中国疾病预防控制中心妇幼保健中心吴久玲教授提出：HPV初筛需要注意三大问题，首先HPV检测的试剂一定要选好，要有三年以上临床使用经验，符合国家相关检测标准；其次检测人员要经过严格培训后持证上岗，检测使用的实验室建设要合乎标准，取材人要给予操作培训，取材合格才能保证后续数据的可靠性；最后要对第三方检测公司进行质控，把一些必须的要求以具备法律效力的合同形式签订来保证被筛查人群的利益。
北京妇幼保健院的韩历丽教授指出：HPV初筛之后，检测结果阳性人群的管理很重要，不能失访，要给予合理的分流、治疗和随访，否则无法达到良好的降低宫颈癌发病率的效果。
中国科学院大学附属肿瘤医院徐海苗教授指出：HPV阳性人群中大多数不需要进行干预，而需要分流，明确是否有高级别病变。但HPV检测阳性给女性造成比较沉重的心理负担，而后续的分流及多次复查则造成更多额外的经济负担。这都是HPV初筛所面临的问题。
❖ 需要重视HPV16、18以外型别
中国医学科学院肿瘤医院陈汶教授认为：需要重视HPV16、18以外型别，特别是疫苗后时代，随着疫苗覆盖率的提高，宫颈病变的发病率和HPV16/18的感染率均下降，非16/18型HPV感染的重要性增加，为了达到消除宫颈癌的目标，一定要重视HPV16、18以外型别。
青岛大学附属医院陈爱平教授认为：HPV初筛的广泛覆盖、合理分流，提高技术，避免诊治不足和过度诊治，让广大民众最大程度获益，减少病人的漏诊是我们筛查的目标。
❖ HPV初筛后分流技术的选择
福建省妇幼保健院孙蓬明教授认为中国各地医疗条件不均衡，多种筛查方法同时存在是必须的。中国人口众多，为了减少漏诊，第一步基线筛查的“筛网”一定要细，如果都用细胞学筛查，工作人员严重不足即使加上人工智能筛查仍不可能满足中国人群的需求，所以，初筛选择基于HPV的筛查方式是合理的，因为HPV阴性人群比细胞学阴性人群风险更低，这样也更符合卫生经济学效益。初筛阳性之后，有条件的医院可利用细胞学作为分流，因每个型别HPV阳性的病变风险不同，HPV分型也可以作为分流方法。另外，基因的甲基化检测、我国马丁院士研发的HPV精准整合检测等都可以做为初筛后分流的方式，应根据情况进行个体化选择。